お申し込み

ご入力いただいた情報はSSL暗号化通信により保護されますので、安心してご利用下さい。

お申し込みは下記フォームより承っております。
申込送信後、すぐに確認メールをご登録のアドレスへ自動返信いたしますので、はじめに「@tokatsu-toppamosi.jp」のドメインを受信許可に設定にした上で、申込フォームにご入力ください。
※申込送信後に設定を変更しても間に合わない場合があります。

申し込み締切 10/23(水)正午 まで

※ただし満席となり次第、締切日を待たずに受付終了とさせていただきます。


本「東葛飾中突破模試/本試験レベル模試」は「無料」にて受験いただけます。

東葛飾中突破模試/本試験レベル模試の参加申込(無料模試)
申込模試
模試会場

東葛進学プラザ柏本部校

住所:柏市末広町4-13 関口ビル3F

同日開催の保護者会について ・東葛飾中合格のために必要な力(小3~小5の保護者様対象)
・二次検査までに準備しておくこと(小6の保護者様対象)
 会場:ザ・クレストホテル柏

※後日、申込み確認証をご郵送致します。

受験者氏名
   (漢字)

例:進学 太郎

セイ  メイ  (全角カタカナ)

例:シンガク タロウ

受験者性別
保護者氏名 (漢字)
※姓と名の間に全角スペースを入れてください。
生年月日
小学校名
住所
-(半角数字)  

例:千葉県柏市末広町4-13


建物名・部屋番号


例:◯◯マンション101
※お手数ですが「部屋番号まで」ご記入ください
お電話番号
例:04-0000-0000
※半角数字、ハイフン付でご入力ください
メールアドレス

確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定している方は、「@tokatsu-toppamosi.jp」を許可するドメインに
追加してください

返却会について
過去に東葛飾中突破模試は受験したことがありますか?
現在の受験予定について
模試を何で知りましたか?
お申し込み前にご利用者の方々のプライバシー保護の為、 下部の内容をご一読いただき、同意の上「確認画面ボタン」をクリックしてください